Bloqueio do nervo supraescapular: procedimento importante na prática clínica. Parte II / Suprascapular nerve block: important procedure in clinical practice. Part II

O bloqueio do nervo supraescapular é um método de tratamento reprodutível, confiável e extremamente efetivo no controle da dor no ombro. Esse método tem sido amplamente utilizado por profissionais na prática clínica, como reumatologistas, ortopedistas, neurologistas e especialistas em dor, na terapêutica de enfermidades crônicas, como lesão irreparável do manguito rotador, artrite reumatoide, sequelas de AVC e capsulite adesiva, o que justifica a presente revisão (Parte II). O objetivo deste estudo foi descrever as técnicas do procedimento e suas complicações descritas na literatura, já que a primeira parte reportou as indicações clínicas, drogas e volumes utilizados em aplicação única ou múltipla. Apresentamse, detalhadamente, os acessos para a realização do procedimento tanto direto como indireto, anterior e posterior, lateral e medial, e superior e inferior. Diversas são as opções para se realizar o bloqueio do nervo supraescapular. Apesar de raras, as complicações podem ocorrer. Quando bem indicado, este método deve ser considerado.

The suprascapular nerve block is a reproducible, reliable, and extremely effective treatment method in shoulder pain control. This method has been widely used by professionals in clinical practice such as rheumatologists, orthopedists, neurologists, and pain specialists in the treatment of chronic diseases such as irreparable rotator cuff injury, rheumatoid arthritis, stroke sequelae, and adhesive capsulitis, which justifies the present review (Part II). The objective of this study was to describe the techniques and complications of the procedure described in the literature, as the first part reported the clinical indications, drugs, and volumes used in single or multiple procedures. We present in details the accesses used in the procedure: direct and indirect, anterior and posterior, lateral and medial, upper and lower. There are several options to perform suprascapular nerve block. Although rare, complications can occur. When properly indicated, this method should be considered.

Paciente com sequestro pulmonar intralobar: uma rara anomalia congênita / Patient with intralobar pulmonary sequestration: a rare congenital anomaly

Paciente do sexo masculino, com 51 anos de idade, com história de pneumonias de repetição desde a segunda década de vida. As radiografias de tórax curiosamente demonstravam omesmo padrão radiológico com envolvimento do lobo inferioresquerdo. Foi realizada tomografia helicoidal de tórax, que revelouvaso arterial anômalo emergindo da aorta torácica descendente em direção ao lobo pulmonar inferior esquerdo,caracterizando sequestro pulmonar. Os achados foram confirmados por aortografia torácica, sendo o paciente encaminhado para tratamento cirúrgico.

A 51-year-old male patient had a history of recurrent pneumonia since the second decade of life. Interestingly enough, chest X-rays showed the same radiological pattern with involvement of the left lower lobe. A multislice spiral CT scan of the chest was performed and depicted an anomalous arterial vessel emerging from the descending thoracic aorta towards the left lower pulmonary lobe, characterizing pulmonary sequestration. The findings were confirmed by thoracic aortography, and the patient was referred for surgical treatment.

Bloqueio do nervo supraescapular: procedimento importante na prática clínica / Suprascapular nerve block: important procedure in clinical practice

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor no ombro é uma queixa frequente que ocasiona grande incapacidade funcional no membro acometido, assim como redução na qualidade de vida dos pacientes. O bloqueio do nervo supraescapular é um método terapêutico eficaz e vem sendo cada vez mais utilizado pelos anestesiologistas tanto para anestesia regional quanto para analgesia pós-operatória de cirurgias realizadas nesta articulação, o que justifica a presente revisão, cujo objetivo principal é descrever a técnica aplicada e as indicações clínicas. CONTEÚDO: Apresenta-se a anatomia do nervo supraescapular, desde a sua origem do plexo braquial até os seus ramos terminais, assim como as características gerais e a técnica empregada na execução do bloqueio deste nervo, as principais drogas utilizadas e o volume e as situações em que se faz jus a sua aplicação. CONCLUSÕES: O bloqueio do nervo supraescapular é um procedimento seguro e extremamente eficaz na terapia da dor no ombro. Também de fácil reprodutibilidade, está sendo muito utilizado por profissionais de várias especialidades médicas. Quando bem indicado, este método deve ser considerado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Shoulder pain is a frequent complaint that results in great functional disability in the affected shoulder as well as the decrease in patients' quality of life. Suprascapular nerve block is an effective therapeutic method and has been increasingly used by anesthesiologists both for regional anesthesia and postoperative analgesia of surgeries carried out in this articulation, which justifies this review, whose main purpose was to describe the applied technique and clinical indications. CONTENT: It is presented the anatomy of suprascapular nerve, since its brachial plexus origin until its terminal branches, as well as general characteristics and technique employed to carry out the block of this nerve, main drugs used, volume and situations that give rise to its applications. CONCLUSIONS: Suprascapular nerve block is a safe and extremely effective procedure in shoulder pain therapy. It also has an easy reproducibility and has been very used by professionals of many medical specialties. When it is well-indicated, this method must be taken into consideration.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El dolor en el hombro es un quejido frecuente que ocasiona una gran incapacidad funcional en el miembro perjudicado, como también la reducción en la calidad de vida de los pacientes. El bloqueo del nervio supraescapular es un método terapéutico eficaz y ha venido siendo cada vez más utilizado por los anestesiólogos tanto para la anestesia regional como para la analgesia postoperatoria de cirugías realizadas en esa articulación, lo que justifica la presente revisión cuyo objetivo principal es describir la técnica aplicada y las indicaciones clínicas. CONTENIDO: Presentamos la anatomía del nervio supraescapular, desde su origen, y desde el plexo braquial hasta sus ramas terminales, como también las características generales y la técnica usada en la ejecución del bloqueo de ese nervio, los principales fármacos utilizados y el volumen y las situaciones en que se justifica su aplicación. CONCLUSIONES: El bloqueo del nervio supraescapular es un procedimiento seguro y extremadamente eficaz en la terapia del dolor en el hombro. También es fácilmente reproducible y está siendo muy utilizado por profesionales de varias especialidades médicas. Cuando está bien indicado, el método debe ser tenido en cuenta.

Aspectos relevantes da doença arterial coronariana em candidatos à cirurgia não cardíaca / Relevant aspects of coronary artery disease in candidates for non-cardiac surgery / Aspectos relevantes de la enfermedad arterial coronaria en candidatos a la cirugía no cardiaca

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Devido à sua prevalência, a doença arterial coronariana (DAC) constitui a principal causa de morbimortalidade em cirurgias eletivas, o que justifica a presente revisão, cujo objetivo foi principalmente estabelecer condutas pré-operatórias baseadas em normas e diretrizes para minimizar a morbimortalidade peri e pós-operatória dos portadores de DAC. CONTEÚDO: São apresentadas características gerais da DAC, assim como seus mecanismos fisiopatogênicos, as principais variáveis relacionadas ao preparo pré-operatório de pacientes com DAC, bem como condutas frente aos enfermos de maior risco cirúrgico. CONCLUSÕES: Portadores de DAC candidatos à cirurgia não cardíaca devem ser rigorosamente avaliados. Os identificados como de alto risco podem beneficiar-se com testes pré-operatórios provocativos de isquemia miocárdica, assim como de intervenções coronarianas invasivas, precedendo operações cirúrgicas eletivas. Em pacientes selecionados, deve-se considerar o uso de betabloqueador e de estatinas .

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Due to its prevalence, coronary artery disease (CAD) represents the main cause of morbidity and mortality in elective surgeries, which justifies this review, whose objective was to establish preoperative conducts based on rules and directive to minimize peri- and postoperative morbidity and mortality of patients with CAD. CONTENTS: General characteristics of CAD, as well as its physiopathogenic mechanisms, the main variables related to preoperative care of patients with CAD, and the conducts for patients with greater surgical risk are presented. CONCLUSIONS: Patients with CAD who are candidates for non-cardiac surgeries should be evaluated judiciously. Those identified as being at high risk can benefit from preoperative myocardial ischemia-provoking tests, as well as from invasive coronary interventions preceding elective surgeries. In selected patients, one should consider the use of beta-blockers and statins.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Debido a su prevalencia, la enfermedad arterial coronaria (DAC), constituye la principal causa de morbimortalidad en las cirugías por elección, lo que justifica la presente revisión y cuyo objetivo fue principalmente, establecer conductas preoperatorias con base en normas y directrices para minimizar la morbimortalidad peri y postoperatoria de los portadores de DAC. CONTENIDO: Se presentan características generales de la DAC, como también sus mecanismos fisiopatogénicos, las principales variables relacionadas con la preparación del preoperatorio de pacientes con DAC, como también conductas frente a los enfermos de mayor riesgo quirúrgico. CONCLUSIONES: Los portadores de DAC candidatos a la cirugía no cardiaca deben ser rigurosamente evaluados. Los identificados como de alto riesgo pueden beneficiarse con los test preoperatorios provocativos de isquemia miocárdica, y de intervenciones coronarias invasivas, precediendo a las operaciones quirúrgicas electivas. En los pacientes seleccionados, debemos considerar el uso de betabloqueantes y de estatinas.

Função pulmonar pós-colecistectomia laparoscópica e abreviado tempo anestésico-cirúrgico / Pulmonary function after laparoscopic cholecystectomy and abbreviated anesthetic-surgical time

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar pós-colecistectomias laparoscópicas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, onde se avaliaram espirometrias pós-operatórias de 15 pacientes submetidas à colecistectomias laparoscópicas por meio de um tempo anestésico-cirúrgico abreviado. Os dados pós-operatórios foram comparados aos pré-operatórios RESULTADOS: Existiram diferenças significativas para as variáveis Capacidade Vital Forçada (p=0,020) e Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (p=0,022) no pré e pós-operatório imediato, indicando distúrbios ventilatórios restritivos. CONCLUSÃO: Foram observados distúrbios ventilatórios restritivos leves pós-colecistectomias laparoscópicas, com rápida recuperação da função pulmonar, o que pode diminuir a morbidade pulmonar pós-operatória.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function after laparoscopic cholecystectomies. MEHTODS: Prospective study, in which the post-operative spirometries of 15 patients who underwent laparoscopic cholecystectomies with abbreviated anesthetic-surgical time were analyzed. RESULTS: Significant differences existed for the Forced Vital Capacity variable (p=0,020) and Forced Expiratory Volume in the first second (p=0,022) between pre- and immediate post-operative, indicating restrictive ventilatory disturbances. CONLCUSION: Light restrictive laparoscopic post-cholecystectomy ventilatory disturbances were observed, with rapid recovery of pulmonary function, which may lower post-operative pulmonary morbidity.

Repercussão respiratória funcional após colecistectomia com incisão subcostal: efeito analgésico da morfina / Functional respiratory repercussion in opened subcostal cholecystectomy: morphine effect analgesic

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar pós-colecistectomias subcostais abertas de pacientes sob ação da morfina no pós-operatório imediato. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo prospectivo, onde se avaliaram espirometrias pós-operatórias de 15 pacientes submetidas à colecistectomias abertas subcostais, que receberam dose única de morfina peridural na anestesia. Os dados pós-operatórios foram comparados aos pré-operatórios pelo teste t-Student emparelhado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Existiram diferenças significativas para as variáveis Capacidade Vital Forçada (p = 0,007) e Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (p = 0,008) no pré e pós-operatório imediato, indicando distúrbios ventilatórios restritivos. Todas as pacientes apresentaram espirometrias normais no 3º dia de pós-operatório. CONCLUSÃO: Mesmo sob ação analgesia da morfina peridural, no pós-operatória imediato, foram observados distúrbios ventilatórios restritivos leves pós-colecistectomias subcostais abertas. Contudo, observou-se uma rápida recuperação da função pulmonar, o que pode diminuir a morbidade pulmonar pós-operatória.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function after open subcostal cholecystecomy under action of the morphine in the immediate post-operative. METHODS: This was a prospective study, in which the post-operative spirometries of fifteen patients who underwent open subcostal cholecystectomies which received peridural morphine anesthesia. Post- and pre-operative data were compared using a paired student-t test. A value of p < 0,05 was considered statistically significant. RESULTS: Significant differences existed for the Forced Vital Capacity variable (p = 0,007) and Forced Expiratory Volume in the first second (p = 0,008) between pre- and immediate post-operative, indicating restrictive ventilatory disturbances. All of the patients presented normal espirometries in the third day of post-operative. CONCLUSION: Even under action morphine peridural analgesia, in the immediate post-operative, light restrictive post-cholecystectomy ventilatory disturbances were observed. However, it was observed abbreviated recovery of pulmonary function, which may lower post-operative pulmonary morbidity.

Aspectos históricos da pressão arterial de oxigênio e espirometria relacionados à operação abdominal / Historical aspects of arterial oxygen pressure and spirometry related to abdominal operations

INTRODUÇÃO: Operações, principalmente de abdome superior, cursam no pós-operatório com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos. O objetivos da presente revisão foram: a) fazer retrospecto histórico das técnicas espirométricas e da avaliação laboratorial da hipoxemia, por meio da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e, b) rever os principais fatores responsáveis pelas alterações da função pulmonar pós-operatória.MÉTODOS: Fez-se revisão histórica sobre os principais aspectos espirométricos e da medida da PaO2, correlacionando esses exames como aferidores da função pulmonar, após operações abdominais.CONCLUSÕES: Operações em andar superior do abdome podem cursar com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos, cuja principal causa é a disfunção diafragmática, que pode ser minimizada por meio de laparoscopia e um eficaz tratamento da dor pós-operatória.

INTRODUCTION: Operations, particularly those of the upper abdomen, can be accompanied by hypoxemia and restrictive ventilatory disturbances. The objectives of the present review were: a) to provide a retrospective of spirometric techniques and laboratory assessment of hypoxemia by means of arterial oxygen pressure; b) to review the main factors responsible for alterations in postoperative pulmonary function.METHODS: A historical overview is given of the main aspects of spirometry and PaO2, measurement, considering these exams as measures of pulmonary function after abdominal operations.CONCLUSION: Operations on the upper part of the abdomen may be followed by hypoxemia and restrictive ventilatory disturbances, whose principal cause is diaphragmatic dysfunction which can be minimized by means of laparoscopy and effective post-operative pain treatment.

Dor neuropática após trauma com agulha de peridural / Neuropathic pain after epidural needle trauma / Dolor neuropático después del trauma con aguja de epidural

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Complicações neurológicas decorrentes de anestesia peridural são incomuns. O trauma mecânico direto em raízes nervosas pode provocar dor neuropática que costuma evoluir de maneira favorável; contudo, trata-se de complicação potencialmente grave que, em certas circunstâncias, pode progredir para quadro crônico. O objetivo foi discorrer o tema dor neuropática aguda e traumática, abordando, sobretudo, sobre o seu tratamento. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, admitido para tratamento cirúrgico de refluxo gastroesofágico, pela técnica laparoscópica e com alta hospitalar prevista para o primeiro pós-operatório (PO). Submeteu-se a bloqueio anestésico peridural associado à anestesia geral. Durante a localização do espaço peridural, o paciente referiu dor muito intensa e parestesia em membro inferior esquerdo. A agulha foi reposicionada e o espaço peridural localizado. O paciente evoluiu no PO com alodinia e hiperestesia. Foi firmado o diagnóstico de dor neuropática. O tratamento instituído constou de antidepressivo, anticonvulsivante, corticóide, tramadol e complexo vitamínico B. No 28º PO o paciente apresentava-se assintomático e com exame físico normal, quando recebeu alta médica. CONCLUSÕES: A evolução do quadro com o tratamento proposto foi favorável. O diagnóstico e tratamento precoces podem evitar lesões irreversíveis, mudar o prognóstico dos pacientes e evitar desdobramentos de caráter social e médico-legal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neurologic complications secondary to epidural block are uncommon. Direct mechanical trauma to nerve roots may cause neuropathic pain that, usually, has a favorable evolution; however, it is a potentially severe complication that can evolve into a chronic disorder. The objective of this study was to discuss acute traumatic neuropathic pain and, especially, its treatment. CASE REPORT: A male patient was admitted for surgical treatment of gastroesophageal reflux via laparoscopy and scheduled to be discharged on the first postoperative (PO) day. He underwent epidural block associated with general anesthesia. During the localization of the epidural space, the patient complained of severe pain in the left lower limb. The needle was repositioned and the epidural space was located. In the PO, the patient developed allodynia and hyperesthesia. Neuropathic pain was diagnosed. Treatment included antidepressant, anticonvulsant, corticosteroids, tramadol, and vitamin B complex. On the 28th PO the patient was asymptomatic and presented a normal physical exam, being discharged from the hospital. CONCLUSIONS: The patient presented a favorable evolution with the treatment instituted. Early diagnosis and treatment can avoid irreversible lesions, change the prognosis, and avoid social and medical-legal consequences.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las complicaciones neurológicas provenientes de la anestesia epidural no son comunes. El trauma mecánico directo en las raíces nerviosas puede provocar un dolor neuropático que, habitualmente evoluciona de forma favorable, sin embargo, se trata de una complicación potencialmente grave que, bajo algunas circunstancias, puede progresar hacia un cuadro crónico. El objetivo fue abordar el tema del dolor neuropático agudo y traumático, estudiando principalmente su tratamiento. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo masculino, admitido para tratamiento quirúrgico de reflujo gastroesofágico, por la técnica laparoscópica y con alta hospitalaria prevista para el primer postoperatorio (PO). El paciente se sometió a un bloqueo anestésico epidural asociado a la anestesia general. Durante la localización del espacio epidural, el paciente refirió dolor muy intenso y parestesia en miembro inferior izquierdo. La aguja fue reposicionada y el e espacio epidural localizado. El paciente evolucionó en el PO con alodinia e hiperestesia. Fue firmado el diagnóstico de dolor neuropático. El tratamiento pautado constó de antidepresivo, anticonvulsivo, corticoide, tramadol y complejo vitamínico B. En el 28º PO el paciente estaba asintomático y con examen físico normal, cuando recibió el alta. CONCLUSIONES: La evolución del cuadro con el tratamiento propuesto fue favorable. El diagnóstico y tratamiento precoces pueden evitar lesiones irreversibles, cambiar el pronóstico de los pacientes y evitar consecuencias de carácter social y médico-legal.

Avaliação da função pulmonar após colecistectomias laparoscópicas e convencionais / Pulmonary performance test after conventional and laparospic cholecistectomy

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar pós-colecistectomias laparoscópicas e subcostais abertas. MÉTODOS: Tratou-se de um ensaio randomizado, onde se avaliaram espirometrias pós-operatórias de dois grupos, cada qual com 15 pacientes. O grupo GL foi submetido a colecistectomia laparoscópica. O grupo GA foi submetido a colecistectomia por via subcostal, por meio de mini-laparotomia e abreviado tempo anestésico-cirúrgico. As variáveis dos dois grupos foram comparadas entre si por meio da ANOVA. Entre um mesmo grupo, antes e depois das operações, utlizou-se do teste t-Student emparelhado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Todas as pacientes, dos dois grupos, apresentaram distúrbios ventilatórios restritivos pós-operatórios, com normalização espirométrica mais rápida nas pacientes operadas por laparoscopia. Grupos GL X GA, no pós-operatório imediato: Capacidade vital forçada (p < 0,001) e Volume Expiratório forçado em 1 segundo (p < 0,001). CONCLUSÕES: O prejuízo pós-operatório da função pulmonar foi significativamente menor nas colecistectomias laparoscópicas do que nas abertas, mesmo por meio de mini-laparotomia e abreviado tempo anestésico-cirúrgico.

BACKGROUND: To evaluate pulmonary function after laparoscopic and subcostal cholecystectomies. METHODS: This was a randomized study, in which postoperative spirometries in two groups of fifteen patients each were evaluated. Group GL underwent laparoscopic chlecystectomies. Group GA underwent open subcostal cholecystectomies by means of mini-laparatomy, in abbreviated anesthetic-surgical time. The two groups´ variables were compared using ANOVA. Within the same group, before and after the operations, the paired Student-t test was used. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: All patients from both groups presented restrictive postoperative ventilatory disturbances, with a faster spirometric normalization for those patients operated through laparoscopy. Groups GL vs. GA, in immediate post-operative: Forced Vital Capacity (p < 0.001) and Forced Expiratory Volume in one second (p < 0.001). CONCLUSION: Postoperative harm to pulmonary function was significantly less in laparoscopic than in open cholecystectomies, even with mini-laparotomies and abbreviated anesthetic-surgical time.

Influência da morfina peridural na função pulmonar de pacientes submetidos à colecistectomia aberta / The influence of epidural morphine in the pulmonary function of patients undergoing open cholecystectomy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Operações de abdome superior podem causar, no pós-operatório, disfunções ventilatórias. O objetivo do presente estudo foi avaliar a função pulmonar após colecistectomias laparoscópicas e abertas, com e sem morfina peridural. MÉTODO: Em estudo do tipo ensaio clínico duplamente encoberto e aleatório, 45 pacientes foram distribuídas em três grupos, GL, GA e GAM, de 15 componentes submetidas a colecistectomias. O grupo GL foi operado pela via laparoscópica; enquanto GA e GAM, pela via aberta, sendo que este último recebeu morfina peridural. As pacientes realizaram espirometrias e gasometrias no pré- e no pós-operatório. A hipótese de igualdade de médias entre os grupos foi verificada utilizando-se a ANOVA. Quando os resultados apresentaram diferença estatística significativa, realizava-se o teste de Tukey. A hipótese de igualdade de médias entre um mesmo grupo foi verificada por meio do teste t de Student emparelhado. O valor de p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: As variáveis espirométricas no pré- e no pós-operatório imediato: a) para capacidade vital forçada (CVF) GL versus GA (p = 0.000) e GL versus GAM (p = 0.000); para redução percentual da CVF GA versus GAM (p = 0,001); b) mesmos grupos entre si: GL para CVF (p = 0,020) e volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) (p = 0,022); GA para CVF (p < 0,001) e VEF1 (p < 0,001); e GAM para CVF (p = 0,007) e VEF1 (p = 0,001). A pressão arterial de oxigênio (PaO2) reduziu em todos os grupos. CONCLUSÕES: Pode-se concluir que as menores disfunções ventilatórias ocorreram nas pacientes operadas pela via laparoscópica e que a morfina peridural reverteu, parcialmente, o distúrbio ventilatório pós-operatório de colecistectomia aberta.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Upper abdominal surgeries may cause postoperative respiratory dysfunction. The objective of this study was to evaluate the pulmonary function after laparoscopic and open cholecystectomies, with and without epidural morphine. METHODS: In this randomized, double-blind clinical trial, 45 patients undergoing cholecystectomies were divided in three groups: GL, GA, and GAM, composed of 15 patients each. The GL group underwent laparoscopic surgery, while GA and GAM underwent open cholecystectomy, but the former received epidural morphine. Pre- and postoperative spirometry and arterial blood gases were performed. ANOVA was used to verify the hypothesis of equality of the means among the groups. When results were statistically significant, the Tukey test was performed. Paired test t Student was used to verify the hypothesis of equality within a group. A p < 0.05 was considered significant. RESULTS: The pre and immediately postoperative spirometry results were used to determine: a) forced vital capacity (FVC) in GL versus GA (p = 0.000) and GL versus GAM (p = 0.000); percentage of the reduction of FVC in GA versus GAM (p = 0.001); b) within each group: in GL, FVC (p = 0.020) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1) (p = 0.022); in GA, FVC (p < 0.001) and FEV1 (p < 0.001); and in GAM, FVC (p = 0.007) and FEV1 (p = 0.001). The arterial oxygen pressure (PaO2) was reduced in all three groups. CONCLUSIONS: One can conclude that respiratory dysfunction was less severe in patients operated by laparoscopy and that epidural morphine reversed, partially, the postoperative ventilatory disturbances of open cholecystectomy.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Operaciones de abdomen superior pueden causar en el postoperatorio, disfunciones de ventilación. El objetivo del presente estudio fue evaluar la función pulmonar después de las colecistectomías laparoscópicas y abiertas, con y sin morfina peridural. MÉTODO: En estudio del tipo ensayo clínico doblemente encubierto y aleatorio, 45 pacientes fueron distribuidas en tres grupos, GL, GA y GAM, de 15 componentes, sometidas a colecistectomías. El grupo GL fue operado por vía laparoscópica, mientras que el GA y GAM, por vía abierta, siendo que este último recibió morfina peridural. Las pacientes realizaron espirometrías y gasometrías en el pre y en el postoperatorio. La hipótesis de igualdad de promedios entre los grupos fue verificada utilizando la ANOVA. Cuando los resultados presentaron diferencia estadística significativa, se realizaba el test de Tukey. La hipótesis de igualdad de promedios entre un mismo grupo fue verificada por medio del test t de Student conjugado. EL valor de p < 0,05 se consideró significativo. RESULTADOS: Las variables espirométricas en el pre y en el postoperatorio inmediato: a) para capacidad vital forzada (CVF) GL versus GA (p = 0.000) y GL versus GAM (p = 0.000); para reducción porcentual de la CVF GA versus GAM (p = 0,001); b) mismos grupos entre sí: GL para CVF (p = 0,020) y volumen de expiración forzado en 1 segundo (VEF1) (p = 0,022); GA para CVF (p < 0,001) y VEF1 (p < 0,001); y GAM para CVF (p = 0,007) y VEF1 (p = 0,001). La presión arterial de oxígeno (PaO2) se redujo en todos lo grupos. CONCLUSIONES: Podemos concluir diciendo que las menores disfunciones de ventilación se dieron en las pacientes operadas por vía laparoscópica y que la morfina peridural revistió parcialmente el disturbio de ventilación postoperatorio de colecistectomía abierta.

Manuseio peri-operatório do paciente em uso de amiodarona / Peri-operative management of amiodarone patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A amiodarona é um antidisrítmico bastante eficaz e indicado no tratamento de disritmias ventriculares e supraventriculares, motivo pelo qual vem sendo extensamente administrada na prática clínica. Entretanto, seu uso crônico pode estar associado com sérios efeitos colaterais, que podem ser agravados por atos anestésico-cirúrgicos, aumentando o risco dos procedimentos. O presente estudo objetiva revisar os principais efeitos da amiodarona e associá-los à prática clínica do anestesiologista. CONTEUDO: Tratou-se das principais propriedades da amiodarona, seu uso clínico, bem como os mais importantes efeitos adversos que podem aumentar o risco cirúrgico dos pacientes em uso desse antidisrítmico. CONCLUSÕES: A amiodarona, apesar de habitualmente segura e eficiente, pode apresentar efeitos adversos exacerbados, notadamente para o aparelho cardiovascular, durante procedimentos anestésico-cirúrgicos. Isso se deve possivelmente às interações entre esse fármaco e agentes anestésicos, associados principalmente à anestesia geral. Há relatos de bradicardias graves e resistentes à terapêutica, bem como bloqueio atrioventricular (BAV) em graus variados. O paciente deve ser rigorosamente monitorizado, especialmente nos procedimentos de grande porte, e o anestesiologista deve estar amparado no peri-operatório com drogas vasoativas (isoproterenol) e marcapasso cardíaco artificial temporário, que podem ser fundamentais durante o procedimento.

Marcapasso cardíaco artificial: considerações pré e per-operatórias / Artificial cardiac pacemaker: pre and intraoperative considerations

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O avanço tecnológico da propedêutica médica diagnóstica em cardiologia difundiu grandemente a indicação de marcapasso (MP) cardíaco artificial, definitivo ou temporário. Isso fez com que outros especialistas, além dos cardiologistas, se envolvessem ainda mais no manuseio desses aparelhos. Quando pacientes portadores de MP se apresentam para cirurgia, a participação do anestesiologista pode ser decisiva para o sucesso do procedimento. O objetivo da presente revisão é familiarizar o anestesiologista com as principais indicações clínicas e com o funcionamento desses dispositivos, além dos cuidados pré e per-operatório que se deve ter. CONTEUDO: Foram tratadas a classificação, funcionamento e as principais indicações clínicas para o implante de MP. Da mesma forma, procurou-se elucidar os principais cuidados pré e per-operatórios relativos ao uso de MP para lograr êxito no procedimento indicado. CONCLUSÕES: O principais conhecimentos sobre o funcionamento do MP e suas indicações clínicas devem fazer parte da prática diária do anestesiologista. Assim, o manuseio e a indicação do MP temporário amplia a atuação desses especialistas, além do que pode salvar vidas, inclusive em situações emergenciais dentro do centro cirúrgico. O uso de eletrocautério deveria ser evitado em portadores de MP.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Technological medical diagnosis advances in cardiology have markedly increased indications for temporary or permanent artificial cardiac pacemakers (PM). This means that, in addition to cardiologists, other specialists have become involved in the handling of these devices. When PM patients undergo surgery, anesthesiologists’ participation may be decisive for the success of the procedure. This review aimed at familiarizing anesthesiologists with major clinical indications and operation of these devices, as well as with PM-related pre and intraoperative cares. CONTENTS: Classification, operation, and major clinical indications for PM implants are covered. In addition, primary PM-related pre and intraoperative cares required for success are explained. CONCLUSIONS: Basic understanding of PM operation and indications should be part of anesthesiologists’ daily practice. Hence, handling and indication of temporary PM broadens these specialists’ scope, in addition to saving lives in emergency situations. Electric cautery should be avoided in artificial cardiac pacemaker patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El progreso tecnológico de la propedéutica médica diagnóstica en cardiología difundió grandemente la indicación de marcapaso (MP) cardíaco artificial, definitivo o temporario. Esto hizo con que otros especialistas, además de los cardiologistas, se envolvieran todavía más en el manoseo de eses aparatos. Cuando pacientes portadores de MP se presentan para cirugía, la participación del anestesista puede ser decisiva para el suceso del procedimiento. El objetivo de la actual revisión es familiarizar al anestesista con las principales indicaciones clínicas y con el funcionamiento de eses dispositivos, además de los cuidados pre y per-operatorios que se debe tener. CONTENIDO: Fueron tratadas la clasificación, funcionamiento y las principales indicaciones clínicas para la implantación de MP. De la misma forma, se pretendió elucidar los principales cuidados pre y per-operatorios relativos al uso de MP para lograr éxito en el procedimiento indicado. CONCLUSIONES: Los principales conocimientos sobre el funcionamiento del MP y sus indicaciones clínicas deben hacer parte de la práctica diaria del anestesista. De esa forma, el manoseo y la indicación del MP temporario amplia la actuación de eses especialistas, además de que puede salvar vidas, inclusive en situaciones de emergencia dentro del centro quirúrgico. El uso de eletrocauterio debería ser evitado en portadores de MP.

Avaliaçäo pré-operatória do pneumopata / Preoperative assessment of lung disease patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As complicações pulmonares säo as causas mais freqüentes de morbimortalidade pós-operatória, especialmente nos pneumopatas. Por essa razäo, esses pacientes devem ser criteriosamente avaliados e preparados no pré-operatório, tanto do ponto de vista clínico como laboratorial. O objetivo da presente revisäo é determinar o risco cirúrgico e estabelecer condutas pré-operatórias para minimizar a morbimortalidade per e pós-operatórias, nos portadores de doenças respiratórias. CONTEUDO: As principais repercussöes do ato anestésico-cirúrgico na funçäo pulmonar foram relatadas. Da mesma forma, procurou-se selecionar os pacientes de maior risco, envolvidos ou näo em ressecçäo pulmonar. Para esse fim, utilizou-se da propedêutica clínica e laboratorial. Finalmente, foi apresentada uma proposta de algoritmo pré-operatório para os procedimentos com ressecçäo pulmonar. CONCLUSÕES: O portador de doença respiratória, especialmente as de evoluçäo crônica, necessita ser rigorosamente avaliado no pré-operatório. A classificaçäo do estado físico (ASA) e o índice de Goldman säo fatores de previsäo de risco importantes nos pneumopatas näo-candidatos à ressecçäo pulmonar. Somando-se a esses critérios, nos candidatos à ressecçäo pulmonar, o VO2 max, o VEF1e capacidade de difusäo estimados para o pós-operatório, säo imprescindíveis, em algumas situações. Os beta2-agonistas e corticóides devem ser considerados nos pré-operatórios desses pacientes

Avaliação e preparo pré-operatório do portador de doença das Artérias Coronárias / Preoperative Assessment and Preparation of Coronary artery disease patients for surgery

Justificativa e Objetivos - Portadores de doença arterial coronária (DAC) apresentam maior morbiðmortalidade periðoperatória em cirurgias nãoðcardíacas. Exames laboratoriais específicos são aliados importantes do exame clínico e devem ser incluídos no arsenal propedêutico para avaliação e preparo desses pacientes. O objetivo da presente revisão é estabelecer condutas préðoperatórias para minimizar a morbiðmortalidade peri e pósðoperatória dos portadores de DAC. Conteúdo - São apresentadas características das anginas de peito estável e instável, critérios de classificação clínica e funcional, diagnóstico, terapêutica clínicaðcirúrgica e os principais testes laboratoriais cardiológicos disponíveis. Além disso são correlacionados o tipo de angina com procedimento cirúrgico para proposta de um algorítmo préðoperatório. Conclusões - Todos os portadores de DAC candidatos à cirurgia nãoðcardíaca devem ser rigorosamente avaliados. Os identificados como de alto risco necessitam eficaz controle clínico. Nos candidatos clinicamente estáveis, considerados de risco intermediário, testes funcionais nãoðinvasivos são recomendáveis. Em todos os coronariopatas o uso de ßðbloqueador deve ser considerado

Alcalinizaçäo da ropivacaína 0, 75 por cento para bloqueio peridural / Alkalization of 0, 75 per cent ropivacaine for epidural block

Justificativa e objetivos: näo encontramos na literatura estudos clínicos sobre a alcalinizaçäo da ropivacaína. Os objetivos deste estudo foram: a)determinar a quantidade de NaHCO3 que alcaliniza a ropivacaína 0,75 por cento (com e sem adrenalina); b) averiguar as alteraçöes físico-químicas decorrentes desta alcalinizaçäo; c) verificar se a ropivacaína alcalinizada provoca bloqueio peridural de melhor qualidade, no que se refere à latência sensitivo-motora, à dispersäo e a duraçäo da anestesia. Método: foi determinado em laboratório que 0,012 e 0,015 mEQ de NaHCO3 respectivamente alcalinizam 10ml das soluçöes de ropivacaína 0,75 por cento sem e com adrenalina (1:200.000). Na segunda fase o estudo foi aleatório e duplamente encoberto envolvendo 60 pacientes divididos em três grupos de 20 (G1, G2 e G3) que recebram respectivamente, através de bloqueios peridurais lombares, 10ml de ropivacaína 0.75 por cento mais 0,5ml de NaCI 0,9 por cento (soluçäo A), 10ml de ropivacaína 0.75 por cento mais 0,012 mEq de NaHCO3 (soluçäo B) e 10ml de ropivacaína 0,75 por cento (com adrenalina) mais 0,015 mEq de NaHCO3 (soluçäo C). O pH, PCO2 e as fraçöes näo-ionizadas das soluçöes de ropivacaína 0,75 por cento foram aferidas antes e após a adiçäo de NaCI 0,9 por cento ou NaHCO3 ou adrenalina e NaHCO3. Foram avaliadas as latências sensitivas e motoras, a dispersäo e a duraçäo do bloqueio. Resultados: os valores do pH, PCO2 e das fraçöes näo-ionizadas elevaram-se significativamente nas soluçöes B e C, em relaçäo à soluçäo A. Näo foram observadas diferenças entre os grupos em relaçäo à dispersäo e à latência sensitivo-motora. A duraçäo dos bloqueios sensitivos foi significativamente maior nos pacientes dos grupos G2 e G3. Conclusöes: a quantidade de NaHCO3 para alcalinizar 10ml de ropivacaína 0,75 por cento à temperatura ambiente é de 0,012 mEq. Quando a soluçäo contém adrenalina 1:200.000 (5µg.ml-1) pode-se adicionar até 0,015 mWq de NaHCO3. A alcalinizaçäo da soluçäo de ropivacaíns 0,75 por cento näo ocasionou reduçäo da latência sensitivo-motora. No entanto, proporcionou significativo aumento da duraçäo do bloqueio peridural, sem diferenças significativas entre as soluçöes com e sem adrenalina